Ansøgning om bimåler

Navn

Adresse

By og postnr.

E-mail

Telefonnr.

Ejendommens adresse

Type virksomhed

Erhvervsejendommes matr. nr. og ejerlav

Oplysninger om vandforbrug, der ikke udledes som spildevand (Udfyldes af ejeren)

Hvad bruges det vand til, der ikke udledes som spildevand? Hvorfor udledes vandet ikke som spildevand?

Ejendommes totale årsforbrug

Årligt vandforbrug, der ikke udledes som spildevand

Installatør

VVS-installatør

VVS-installatørens adresse inkl. postnr. og by

VVS-installatørens tlf. nr.

Beskrivelse af vandinstallationen på ejendommen og placering af den ekstra måler.

Skitse *

Evt. bemærkninger

Jeg bekræfter at ovenstående informationer er korrekte *

Dato