Ansøgning om bimåler

Dine kontaktoplysninger:

Navn *

Adresse

By og postnr.

E-mail *

Telefonnr. *

Ejendommen, hvor du ansøger om bimåler til:

Ejendommens adresse *

Type virksomhed

Erhvervsejendommes matr. nr. og ejerlav

Oplysninger om vandforbrug, der ikke udledes som spildevand (Udfyldes af ejeren):

Hvad bruges det vand til, der ikke udledes som spildevand? Hvorfor udledes vandet ikke som spildevand?

Ejendommes totale årsforbrug

Årligt vandforbrug, der ikke udledes som spildevand

Installatørens informationer

VVS-installatør *

VVS-installatørens adresse inkl. postnr. og by

VVS-installatørens tlf. nr.

Beskrivelse af vandinstallationen på ejendommen samt placering af bimåleren:

Beskriv af vandinstallationen på ejendommen og placering af den ekstra måler *

Skitse *

Evt. bemærkninger

Jeg bekræfter, at ovenstående informationer er korrekte *

Dato *